....ΠΡΟΣ
ΤΟ ΤΑΜΕΙΟ ΣΥΝΤΑΞΕΩΝ ΑΥΤΟΚΙΝΗΤΙΣΤΩΝ
Πειραιώς 46-48
ΑΘΗΝΑ
ΑΙΤΗΣΗ Επώνυμο
..................................................................
|
1. Παρακαλώ να μου χορηγήσετε
σύνταξη λόγω θανάτου τ.................................................................. 2. Έλαβα γνώση ότι πρέπει να προσκομίσω τα κάτωθι δικαιολογητικά εντός (60) ημερών από σήμερα άλλως η αίτησή μου θα απορριφθεί ως αναπόδεικτος (Π.Δ.669/81 αρ. 43). α). .............................................................................. β). ............................................................................. γ). ............................................................................. δ). ............................................................................. ..................................................................200.... ...............αιτ....................και δηλ........................... .................................................................................. |
ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ
..............υπογεγραμμέν ...........................................................κάτοικος ......................................................... οδός........................................... αριθμ.............. κάτοχος του υπ' αριθμ........................................... δελτίου ταυτότητας εκδοθέντος την ..................................... υπό ..................................... δηλώνω υπευθύνως εν γνώσει των συνεπειών του άρθρ. 2 του Ν.Δ. 105/69 ότι οι κατωτέρω απαντήσεις μου ανταποκρίνονται στα πραγματικά περιστατικά:
1. Είσαστε ακόμη χήρα ; 2. Παίρνετε σύνταξη από το Δημόσιο ή άλλο οργανισμό; 3. Από που παίρνετε σύνταξη; 4. Πόση σύνταξη παίρνετε; 5. Παίρνετε άλλη σύνταξη από το Τ.Σ.Α.; 6. Για ποία αιτία παίρνετε σύνταξη από το Τ.Σ.Α.; 7. Έχετε παιδιά μέχρι 18 ετών (ανήλικα) και ποία; 8. Έχετε την επιτροπεία των ανηλίκων τέκνων; 9. Έχετε παιδιά , μέχρι και 24 χρόνων που σπουδάζουν σε αναγνωρισμένες από το κράτος Σχολές; 10.Εργάζονται ή ασκούν επάγγελμα ή συνταξιοδοτούνται τα παιδιά σας; 11.Πόσα εισοδήματα έχει κάθε παιδί σας το μήνα; 12.Είναι παντρεμένα τα παιδιά που ζητούν σύνταξη; 13.Θέλετε να παίρνετε χωριστά ή μαζί με τα παιδιά σας τη σύνταξή σας; 14.Έχετε Δημοσίας χρήσεως αυτοκίνητο στο όνομά σας; 15.Ποιός είναι ο αριθμός κυκλοφορίας , το είδος και το ποσοστό που κατέχετε; 16.Κληρονομήσατε Δ.Χ. αυτ/το, ποιός είναι ο αρ. κυκλοφορίας, το είδος και το ποσοστό που εσείς κατέχετε; Η παρούσα δήλωση να θεωρηθεί για το γνήσιο της υπογραφής από Αστυνομική Αρχή ή Υπηρεσία του Τ.Σ.Α. |
1.................................................................................. 2................................................................................. 3.................................................................................. 4................................................................................. 5................................................................................ 6................................................................................ 7................................................................................ 8................................................................................ 9................................................................................. 10................................................................................ 14............................................................................... 15............................................................................... 16................................................................................
......................................../....................../.................. ...................δηλ................................. |