ΑΙΤΗΣΗ

ΕΠΩΝΥΜΟ:
............................................................................
 ΌΝΟΜΑ :
.............................................................................
ΌΝΟΜΑ ΠΑΤΕΡΑ/ΣΥΖΥΓΟΥ :
.............................................................................
 ΑΡΙΘΜΟΣ ΔΕΛΤΙΟΥ ΤΑΥΤΟΤΗΤΑΣ: ...........................................................................

 

Μυτιλήνη ................................................/200...

 

.

ΠΡΟΣ ΠΡΩΤΟΔΙΚΕΙΟ

Τμήμα Εκκαθαρίσεων

 

Παρακαλώ να εκτελεστεί ............................... 
............................................................................
............................................................................
...........................................................................
...........................................................................
...........................................................................

 

Ο/Η Αιτ..... ...........

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ ΠΟΥ ΑΠΑΙΤΟΥΝΤΑΙ:

1. Αίτηση (απλή, συνημμένη, να αναγράφεται ο αριθμός της απόφασης για την οποία θα εκτελεσθεί η ποινή)
2. Αστυνομική ταυτότητα.