Αίτηση
ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΕΠΙΔΟΜΑΤΟΣ ΤΥΦΛΟΤΗΤΑΣ
ΠΡΟΣ
ΤΗ ΝΟΜΑΡΧΙΑΚΗ ΑΥΤ/ΣΗ ΛΕΣΒΟΥ
ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΥΓΕΙΑΣ ΠΡΟΝΟΙΑΣ
Αίτηση τ____________________________________ κατοίκου______________________ οδός_________________________ αριθμός______________ Έτος γεννήσεως___________ Αρ.Αστ.Ταυτ. ____________ Εκδούσα αρχή___________ τηλέφωνο______________ |
Παρακαλώ όπως μου χορηγήσετε το
επίδομα τυφλότητας.
Συνοδευτικά σας υποβάλλω: ___________________________ ___________________________ |
(Πόλη – Ημερομηνία) ______________________________ Ο / Η ΑΙΤ_____________________________________ (υπογραφή) |
ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ
Προϋποθέσεις
Απαιτούμενα Δικαιολογητικά
Θα πρέπει να αναγράφεται ότι:
Η όραση και στα δύο μάτια είναι κάτω από το 1/20 και δεν επιδέχεται εγχείρηση.
Διαδικασία
Σημειώσεις