Αίτηση
ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΕΠΙΔΟΤΗΣΗΣ ΣΕ ΚΩΦΑΛΑΛΑ ΑΤΟΜΑ
ΠΡΟΣ
ΤΗ ΝΟΜΑΡΧΙΑΚΗ ΑΥΤ/ΣΗ ΛΕΣΒΟΥ
ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΥΓΕΙΑΣ ΠΡΟΝΟΙΑΣ
Αίτηση τ____________________________________ κατοίκου______________________ οδός_________________________ αριθμός______________ Έτος γεννήσεως___________ Αρ.Αστ.Ταυτ. ____________ Εκδούσα αρχή___________ τηλέφωνο______________
|
Παρακαλώ όπως μου χορηγήσετε το
επίδομα κωφαλαλίας επειδή έχω συμπληρώσει το 65ο
έτος της ηλικίας μου.
Συνοδευτικά σας υποβάλλω: ____________________________________________ |
(Πόλη – Ημερομηνία) ______________________________ Ο / Η ΑΙΤ_____________________________________ (υπογραφή) |
ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ
Προϋποθέσεις
Απαιτούμενα Δικαιολογητικά
Στην γνωμάτευση θα βεβαιώνεται η κωφαλαλία.
Όταν η υπεύθυνη δήλωση υποβάλλεται από τον υπεύθυνο είσπραξης αυτός θα δηλώνει ακόμα ότι:
Διαδικασία
Σημειώσεις
στο ΦΕΚ 1276/23-12-98.