ΔΗΛΩΣΗ ΕΡΓΟΔΟΤΗ ΓΙΑ ΠΡΟΣΛΗΨΗ ΚΟΙΝΟΤΙΚΟΥ ΕΡΓΑΖΟΜΕΝΟΥ
(ΣΕ 5 ΑΝΤΙΤΥΠΑ)
ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗΣ ΕΠΩΝΥΜΙΑ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗΣ .................................... ........................................................................................ Δ/ΝΣΗ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗΣ ............................................... ........................................................................................ ΤΗΛΕΦΩΝΟ ............................................. ΕΙΔΟΣ ΕΠΙΧΕΙΡΗΣΗΣ ................................................. ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΠΑΣΧΟΛΟΥΜΕΝΩΝ ................. |
ΠΡΟΣ: ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΕΡΓΑΣΙΑΣ & ΚΟΙΝ.ΑΣΦΑΛΙΣΕΩΝ ΣΩΜΑ ΕΠΙΘΕΩΡΗΣΗΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΠΕΡΙΦ/ΚΗ Δ/ΝΣΗ ............................................. ΤΜΗΜΑ ΚΟΙΝ.ΕΠΙΘΕΩΡΗΣΗΣ........................... ΚΟΙΝΟΠΟΙΗΣΗ: 1. ΓΡΑΦΕΙΟ ΑΛΛΟΔΑΠΩΝ ............................... 2. ΙΚΑ ΠΕΡΙΟΧΗΣ .............................................. 3. ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΕΡΓΑΣΙΑΣ
4. ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΜΕΝΟ – ΕΡΓΟΔΟΤΗ |
Ιδιοκτήτης – Δ/ντής – Εκπρόσωπος της ανωτέρω επιχείρησης, δηλώνω ότι θα απασχολήσω στην επιχείρησή μου τον με τα εξής στοιχεία Κοινοτικό Εργαζόμενο :
ΕΠΩΝΥΜΟ : ...............................................................................................................................
ΟΝΟΜΑ : ...................................................................................................................................
ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΓΕΝΝΗΣΗΣ:......................................................................................................
ΥΠΗΚΟΟΤΗΤΑ: ........................................................................................................................
ΦΥΛΟ : ......................................................................................................................................
Δ/ΝΣΗ ΚΑΤΟΙΚ. ΕΞΩΤΕΡΙΚΟΥ : .............................................................................................
Δ/ΝΣΗ ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ: ΠΟΛΗ ................................... ΟΔΟΣ ...........................ΑΡΙΘ..................
ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ ΠΟΥ ΘΑ ΕΡΓΑΣΘΕΙ:............................................................................................
ΠΡΟΒΛΕΠΟΜΕΝΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΑΠΑΣΧΟΛΗΣΗΣ: Από.........................Μέχρι .........................
ΣΤΟΙΧΕΙΑ
ΠΟΥ ΣΥΜΠΛΗΡΩΝΟΝΤΑΙ ΑΠΟ ΤΗΝ ΕΠΙΘ/ΣΗ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΑΠΑΣΧΟΛΗΣΗ ΤΟΥ ΠΑΡΑΠΑΝΩ ΑΛΛΟΔΑΠΟΥ:
. |
.............................200.......
Υπογραφή και Σφραγίδα
Ο/Η Προϊστάμεν........
Υπογραφή και σφραγίδα |