Α ί τ η σ η τ.. .................................................. ....................................................... κατοίκου ....................................... ...................................................... Δ/νση............................................ ..................................................... ....................................................
Ημερομηνία ................... |
Προς Υπουργείο ΑιγαίουΤμήμα Πολιτιστικής Ανάπτυξης
Παρακαλώ να
χαρακτηρίσετε ως διατηρητέο το κτίριο
ιδιοκτησίας μου που βρίσκεται στον οικισμό Συνημμένα σας αποστέλλω:
Ο Αιτών
....................................... |