Ο υπογραφόμενος (επώνυμο) ........................................................................

(όνομα) ........................................... του (πατρώνυμο)...............................................

κάτοχος του δελτίου αστυνομικής ταυτότητας ............................................................

που εκδόθηκε την .................................. από το .......................................................

κάτοικος .....................................................................................................................

ενεργώντας για λογαριασμό μου, ως επιχειρηματία τουριστικής επιχείρησης ή ενεργώντας ως νόμιμος εκπρόσωπος (διαχειριστής ή Διευθύνων σύμβουλος της εταιρείας με την επωνυμία .........................................................................................

...................................................................................................................................

που εδρεύει ................................................................................................................

δηλώνω υπεύθυνα, έχοντας γνώση των συνεπειών του άρθρου 8 του Ν. 1599/86 για ψευδή δήλωση ότι εκμεταλλεύομαι ως επιχειρηματίας ή η εταιρεία την οποία εκπροσωπώ εκμεταλλεύεται μία τουριστική επιχείρηση (προσδιορισμός) ................

....................................................................................................................................

.......................................... ΜΕ ΤΙΤΛΟ .......................................................................

η οποία έχει Αριθμό Φορολογικού Μητρώου ........................................................και

αρμόδια για τη φορολογία είναι η ΔΟΥ ......................................................................

Το κατάλυμα που εκμεταλλεύομαι είναι ιδιοκτησία του .............................................

...................................... που έχει έδρα ή κατοικεί .....................................................

.............................................. Η επιχείρηση αυτή αποτελείται ...................................

...................................................................................................................................

...................................................................................................................................

....................................................................................................................................

και έχουν εφαρμοσθεί πιστά οι προδιαγραφές και τα αρχιτεκτονικά σχέδια που έχει εγκρίνει ο ΕΟΤ. Επίσης δηλώνω ότι δεν έχουν ανεγερθεί νέοι χώροι και δεν έχει γίνει αλλαγή χρήσης χώρων κατά παράβαση των αρχιτεκτονικών μελετών που έχουν εγκριθεί από τον ΕΟΤ. (Σε περίπτωση που έχουν γίνει μεταβολές δηλώνονται και περιγράφονται συγκεκριμένα). Οι μεταβολές που έχουν γίνει από τα εγκριθέντα υπό του ΕΟΤ αρχιτεκτονικά σχέδια έχουν ως εξής:

	ΝΑΙ	ΟΧΙ
α) Μετατροπή υπογείων χώρων σε δωμάτια			Αριθμός πρόσθετων δωματίων

	ΝΑΙ	ΟΧΙ
β) Μετατροπή μεσοφόρου σε δωμάτια			Αριθμός πρόσθετων δωματίων

	ΝΑΙ	ΟΧΙ
γ) Μετατροπή κοινοχρήστων χώρων σε δωμάτια (εστιατόρια ή χώροι υποδοχής			Αριθμός πρόσθετων δωματίων

	ΝΑΙ	ΟΧΙ
δ) Μετατροπή κοινοχρήστων χώρων ορόφων			Αριθμός πρόσθετων δωματίων

	ΝΑΙ	ΟΧΙ
ή βοηθητικών χώρων			Αριθμός πρόσθετων δωματίων

ε) Άλλες τυχόν υπάρχουσες μετατροπές εγκεκριμένου σχεδίου, προσθήκες ή επεκτάσεις

.............................................................................................................................................

....................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................

.....................................................................................................................................................

.....................................................................................................................................................

.............................................................................................................................