ΑΙΤΗΣΗ
ΑΤΟΜΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ
Επώνυμο
............................................................... ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΤΑΥΤΟΤΗΤΑΣ Αριθμός
................................................................ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ Πόλη
..................................................................... ................................................................200........
|
ΠΡΟΣ Το Υποκ/μα ΙΚΑ...................................................
..............................................................................
Ο/Η Αιτ ............................
|
ΕΛΛΕΙΠΟΝΤΑ ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ:
α) ..........................................................
β) .........................................................
γ) .........................................................
δ) .........................................................
|
ΕΠΙΒΕΒΑΙΩΣΗ
Επιβεβαιώνω ότι το περιεχόμενο της
αίτησης- (ημερομηνία) ................................................... Ο/Η ΑΙΤ .................................. ΔΗΛ ................
|
ΔΙΚΑΙΟΛΟΓΗΤΙΚΑ ΠΟΥ ΑΠΑΙΤΟΥΝΤΑΙ:
1. Αίτηση
2. Βιβλιάριο ενσήμων , για τα ένσημα που έχει
μετά την συνταξιοδότηση.